Fecha 22/02/2012 - Hora 21:53
Solicito por la presente integrarme como SOCIO ACTIVO o ADHERENTE de la UNION DE EMPLEADOS DE LA JUSTICIA DE LA NACION (Civil, Mutual, Gremial y Social), personería Gremial 1543
Apellido y Nombre (*)
D.N.I. (*)
Correo Electrónico (e-Mail)
Lugar y Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Edad
Domicilio Particular
Localidad
Teléfono
Juzgado o Dependencia donde Presta Servicio
Domicilio Laboral
Cargo que ocupa
Conste que autorizo que se efectúen los cobros pertinentes, en la forma que el Consejo Directivo determine.
Lugar de de
(*) Campos Obligatorios